耳科临床

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楼主: 岳文龙

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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:41:03 | 显示全部楼层
在读到美国 Baloh 教授编著的那本《 临床系统神经生理学 》书关于良性位置性眩晕时,特别提到了相关的诱因问题。阅读后,对于这些因素有了更深的认识与体会,特别讲给大家以便共赏。

耳石症的真正原因尚不清楚,目前的研究给予我们了不少有益的提示,特别在辅助治疗方面产生了不少思路。就耳石症而言,我们首先要侧重于两方面的问题,即耳石游离于椭圆囊之外和进入半规管之内,前者是耳石症发生的元凶,后者则是眩晕发生的基础 。就耳石脱落与游离的原因,存在着很多的说法与推测,但是,值得注意的一个因素是该症的发病率随着年龄的增大而增高,据此推断,耳石的脱落可能是人类 衰老 过程的结果之一 。其次,也有人观察到原发型耳石症患者骨质减少和骨质疏松症较对照组更为常见,也提示 钙代谢异常 也是一种重要的致病因素。女性和老年患者中骨质减少和耳石症很常见。研究表明,骨质减少症白鼠的耳石密度减小,体积明显增大,这些都容易造成脱落与游离 。另外,无论是否伴有骨质减少症,大龄白鼠均存在着耳石的变性。有鉴于此,对于那些复发性位置性眩晕的患者,除了相应的耳石复位外,还需要考虑日常补给钙的摄入量,包括钙制剂、维生素D等促进钙的吸收与代谢。

耳石症的另一个重要合并症是 偏头痛据报告,原发性耳石症患者常有偏头痛的发病,特别是50岁以上,原因并不明了。或许偏头痛伴随的血管痉挛能够造成耳石的脱落。病史采集中,应该特别询问偏头痛的既往与家族史,进行相关的治疗,对于预防与治疗位置性眩晕也具有重要意义。头外伤,属于耳石症最常见的原因。以交通事故最为常见,其次是跌倒。就这类患者而言,不仅头部震动是发生未知性眩晕的直接因素,而且,即使耳石复位以后避免头部的运动也十分必要。伴随头外伤出现的未知性眩晕较其它类型更为严重和持久 。在位置性眩晕的发病中,内耳 感染和缺血 居于第二位。动物模式中,短暂的缺血就可以造成耳石从椭圆囊脱落。半数以上的前庭神经炎患者都有位置性眩晕的后遗症。增氧健身、山地自行车和游泳等剧烈的锻炼都可以合并良性位置性眩晕的复发。据推测,反复突然的加速度都能够造成耳石的脱落,颞骨钻磨等手术,例如电子耳蜗植入术都可以导致耳石脱落和促进位置性眩晕的发生

位置性眩晕症的另一个问题是脱落的耳石碎屑必须进入到半规管内。仅仅存在于椭圆囊内的耳石漂移并不会造成眩晕的临床症状。由于后半规管在头颅内的位置最低,因而头部后仰低于水平面时,倘若保持这种头位超过数分钟,脱落的耳石就很容易脱落到该半规管内 。这就是美容、牙医或修理地漏时很容易发生这种病症的主要原因。无论手术的性质和部位,手术后也容易发生位置性眩晕症,开始人们认为手术或者麻醉可能造成一定程度代谢改变的结果。后来,才知道长期处于头后仰的位置很容易形成耳石在前庭内的脱落与飘逸遂继发位置性眩晕症。有趣的是右侧更容易发生位置性眩晕症,可能与人们右侧卧位的习惯居多有密切的关系 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:43:51 | 显示全部楼层

过去,我也曾经购买和阅读一些关于耳科关于神经耳科关于侧颅底外科的专著,但当我看到美国北加州大学耳鼻喉头颈外科Oliver F. Adunka 和 Craig A. Buchman 教授撰写的《 Otology,Neurotology,and Lateral Skull Base Surgery : An Illustrated Handbook 》这本书时,被书中精美的插图所吸引,特别是该书的作者们采用简洁的图画为我们描述了枯燥的学术内容,真可谓视角别具用心良苦 。当今,不愿阅读专业书籍的青年人为数不少,并非他们不需要学习,而是源于这些内容却是枯燥乏味,犹如大树仅存枝桠而没有绿叶一般 。如此写书和出书倒是学术来到学术去,平白直诉,唯独忘了读者的兴趣所在 。书,要考虑读者,因为需要传播就不可能不顾及对象 。这本书文字不多,却花费了很多的图片去展示专业的欲言,一目了然,不仅阅读中不在疲劳,而且,也节省了读书所需的时间,让只是更容易进入读者的视野与心中 。图片,仅仅是示意图,简简单单的线条,普普通通的颜色,却叫我们看上去十分的明白 。文字,抽象的标识,倘若没有太多的感性积累,理解起来甚是困难;图片,则增加了视觉的效果,有了着色,也存在形状,无论理解还是记忆,都变得更为简单而明了 。有鉴于上述的原因,我郑重向有志于学习耳科、神经耳科与侧颅底外科的朋友们推荐这本书。

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《 Otology,Neurotology,and Lateral Skull Base Surgery 》书样

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作者照片

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书内插图欣赏


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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:45:49 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:46:23 | 显示全部楼层
在这两位作者中,更加体现了英年才俊的老少结合,其中 Adunka 和 Buchman 教授均供职于美国北加利福尼亚大学佛山分校耳鼻咽喉 - 头颈外科的神经耳与颅底外科,但前者年少机敏,思路独特;该氏目前仅为助理教授,名不见经传,却能够洒洒洋洋书写万言,十分难得!相形之下,后者担纲该科临床部副主任,身为教授,相比积累更多,造诣深精自不待言 。老少结合,直联璧合,相比会有一番精彩蕴涵其中,也让我们拭目以待。同时,也有不少的专业名流加盟,也让该书充满了集体的智慧 。地名的翻译中,关于 Chapel Hill 一词的汉文寓意,总觉得译为佛山,因为词义为寺庙所在的小山,而有庙必有佛,因而暂译为佛山 。其间,与广东省的佛山不同,切勿错置互用 。暂且如此,朋友们有合适的翻译,也请赐教予我,定当立改修正 。这是一本 Handbook,拿在手中的书,经常翻翻看看的册子,但却是不离我们左右的伙伴 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:46:38 | 显示全部楼层
昨天周末当值,时逢一少年看客。推门进入诊室,首先投目我桌子上的那本英文版的书,然后,面带诡秘地问我:这本书还没有看完?” 我迟疑了一下,点头说是。桌子上的那本书就是Baloh撰写的《前庭系统的临床神经生理学》,已经到了阅读的尾声,却没有料想还有人关注我的读书进展,确实让我感到了极其的意外 。无巧不成书,过去不曾有过如此的礼遇,当然,也没有像这本书的阅读如此漫长,其中所发感叹如此之多,实属前所未有 。第一版的阅读过去了很多年,印象已经十分模糊,而今的再版在读却花费了不短的时间,可见对我吸引的非同一般 。倘若朋友们有志于耳科,对于前庭与眩晕发生兴趣,我特别向你推荐这本不可多的著作 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:46:54 | 显示全部楼层
这个帖子的内容不断的延伸着,更多的时候却是自己在自言自语,很少有朋友们的参与和议论,这是一个现实 。想来,也不难理解,毕竟读书是一个人的事情,有人附和更好,独自看着说着也不错,因为读书首先是要平心静气,全神贯注,忽视周围的响动;假如自己读书的时刻常常去环视左右,很难心无二用 。其次,交流不是拉郎配,随心所欲来来往往,想来就来,想走就走,轻轻松松,这样的话我怕们均无压力,岂不更好!

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 楼主| 发表于 2017-12-11 15:47:09 | 显示全部楼层
读书,确实不是一个热门的话题,很长时间以来,我都是在喃喃自语,默默地对自己说 。唉,现实真的很严酷,好在读书与品书的本身就是自己的事情,不需要思前想后环顾四周 。之所以开辟这个栏目,主要是及时记录自己的读书心得,以免时间久了不少的读书感受可能淡化以至忘却,挺可惜的,所谓好记性不如癞笔头便是这个道理 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 16:52:36 | 显示全部楼层
前几天,快递送达了我订购的又一本关于平衡功能与眩晕的专著,系美国芝加哥范登拜尔大学医疗中心 Jacobson 和明尼苏达州美澳临床医疗中心 Shepard 博士联袂撰写,书名为《 Balance Function Assessment and Management 》,内附DVD光盘,也是我近来阅读过最后的一本平衡功能方面的书籍,共有640余页 。眼看着那本《Practical Management of Dizzy Patients 》接近尾声,总要有所继续,因而就有了这本书,以廖无米之炊 。当然,还没有开始阅读,谈不上印象和感触 。

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Gray P.Jacobson 与 Neil T.Shepard博士共同撰写的书样。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 16:52:58 | 显示全部楼层
读完了那本《Practical Management of the Vertigo Patient》,确实有话要说,但是,这几天家里家外琐事缠身,一直没有把读书的心得付出文字,确实总觉遗憾!特别是书本的最后附有的眩晕十分钟筛查,很是简明与实用,看似一目了然绝非高深,却细细品来确实不无斩获 。哈哈,说着说着,下一本《  Otology,Neurotology,and Lateral Skull Base Surgery : An Illustrated Handbook 》也已经看了五十多页,的确,这本书内容并不复杂,配有简明的图示,倒让人更容易理解与记忆,很适合年轻人阅读 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 16:53:13 | 显示全部楼层
俗话讲,万事开头难,除了启动的信心与行动外,耐心与坚持也十分重要,不过,我还是欣喜地看到了德德亦菲开始的行动,而且,也隐约感觉得到你的那种不甘沉寂的冲动,让我着实高兴了一番,激奋了良久 。在我的周围,如同德德亦菲这样立竿见影者凤毛麟角,几乎无人去迎合枯燥的书本,更缺少进入境界的读书人 。尽管每天我的眼前都摇晃着博硕的身影,耳边不绝于科研的嘁嘁喳喳,但喜欢看书者寥寥无几,时常让我想起那则发生在故乡叶县的寓言故事《 叶公好龙 》。在我看来,读书不是做给大家看的,学问也不仅仅是头上的皇冠,而是一种随意,一种享受,一种自己的需要,难道不是吗?痴人说书,眼下是我的尴尬,毕竟学问需要领悟和交流的,而我只有自己的默默阅读与理解,缺少应有的交流 。然而,我等着等着,郁闷中苦等着,终于有了喜欢读书的人,尽管存在着专业的差异,尽管年龄形成了生活的代沟,但我依旧无比的高兴,因为终于有了伙伴,可以侃侃书中的趣闻轶事,论论各自的阅读短长 。作为走过来的读书人,我个人认为读书是一个过程,或许伴随自己专业的一生,因而更需要从长计议,拥有自己的购书与阅读计划,否则,可能会事倍功半 。尤其作为一个家庭,更应该筹划自家的收支,不仅要做到物有所值,更应该物尽其用,这样才可能保持一个长久的买书与读书 ,方能够让知识将自己武装得结结实实 。有鉴于此,我想对德德亦菲说上这样一句话,不要急于买很多的书,最好买一本看一本,一本看完再去买另外一本,这样或许能够节省开支,同时,也不至于让自己仅仅收藏书本,而不是彻头彻尾的读书人 。哈哈,别介意我的尖刻,没有恶意,只是把你作为朋友才如此直言不讳,总归是把自己的阅历和体会说予你,希望你少走一点我走过的弯路 。
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