耳科临床

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楼主: 岳文龙

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 楼主| 发表于 2017-12-11 17:52:07 | 显示全部楼层
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Roy R. Casiano  博士

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《 Endoscopic Sinonasal Dissection Guide 》书样

与一位同事聊天,说起美国密执安大学医学院 Roy R. Casiano 博士撰写的这本关于鼻窦解剖的书,赞誉之词不绝于口,并告诉他,我已经预订了这本著作 。闻听此言,这位朋友很是不以为然,对我说道:那不过是一本解剖的书!言语之中,流露出一丝的不屑 。记得前些年,每每与同事们说起工作,论起外科的长短,我经常说的一句话是 重返解剖室其实,十八世纪,外科的原则就是切开,这是我学生时期一位先生讲解医学发展史的时候给我们说的一句话,一直记忆犹新 。想想医学入门的时候,解剖学是必修的课程,我们也因此知道了那些血肉构成的器官,铺垫了我们后来从业的基础 。再后来,日子久了,仅知道开刀的重要性,只会从师傅的手术中学习一招一式,从图谱上寻找对于解剖的理解,距离解剖室越来越远,也越来越久,以至于忘掉了外科始于解剖的历史 。从专业的性质看,解剖是外科的基础,理应伴随着我们走到职业的尽头 。重返解剖室,不仅仅是一句口号,而是我们年少时期的惯例 。而今,很少再去解剖室了,久违了那里刺鼻的气息,但我依旧在不停地读关于解剖的书籍,温习着过去被遗忘的东西,也学习着需要了解的内容 。翻开那些解剖的图片,我仿佛闻到了福尔马林的气味,重拾了那些过往的回忆 。至今,加上这本书,我已经有四本关于鼻科的解剖学著作在藏 。尽管我的重点并不在于鼻科,但毕竟工作需要使然,还是常有猎涉,也不得不时常看上一看,不至于自己落伍太多,饭碗不保 。订购这本书,渴望拜读这本书,纯粹是习惯趋势,还是想把自己置身于解剖,寻找那种久违了的感觉 。重返解剖室,温习自己的忘却,开启新的外科思路,延长自己的执业生涯,这是我没有选择的选择 。重返解剖室,定会有新的开始,这是我对于专致耳科青年们的呐喊

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 楼主| 发表于 2017-12-11 17:55:49 | 显示全部楼层
至此,让我们共同来欣赏Roy R, Casino 撰写《内窥镜鼻窦解剖指南》一书中的精彩图片。


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 楼主| 发表于 2017-12-11 17:59:59 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:03:19 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:06:11 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:06:48 | 显示全部楼层
那本关于内窥镜鼻窦解剖指南的书,我又开始了重读的跋涉。而且,进程过半,依旧是爱不释手,甚至我担心重读至尾后还是爱不释手,或许会第三第四遍阅读 。循环往复,来来回回,直到对自己说该收手的时候 。重走长征路,一句时尚的政治话语,对于我来说,却有着实际的意味 。远离了解剖室,那份重返的心思未眠,如今再三阅读这本书,反复玩味,以了却重返解剖室的愿望 。如此这般,岂不就是自己学习的长征路,时而回头,一顾一盼,回顾复习,也不失为一种学习 。我喜欢如此,如同玩味玉石一样,摆在屋内,时而举目,左顾右盼,往我欣赏;时而,那在手中,把玩拿捏,感受那份滑润那份清凉,也不失为一种享受 。其实,这种生活里的惬意藏在心里,唯有自己才能够彻头感受,融为生活的部分 。可以一日无饭,不可以一日无书,这成为我多年来的生活至铭 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:07:14 | 显示全部楼层
昨天上午,终于合上了那本关于内窥镜鼻窦解剖指南的书,此书阅读告一段落 。扶案回首,三遍通读,不仅将更多的内容纳入囊中,而且,每遍浏览后都有着新的发现,不同的收获,真可谓多读多想,感受多多 。很久以来,我多不再如此执迷于这样的阅读了,凭心而论,年龄大了,世故了,阅历也多了一点,很难再迷恋于某一本书,或许人老了,对于不少的事情也就淡了,其中包括读书的感觉 。即使情有独钟,也因于时间的不允,心有余而力不足 ,结果是常常手摸着胸口,对自己说着夕阳无限好只是近黄昏之类的话 。生活里,我常常用这些话调侃自己,也不时地为自己的无为而开脱着 。读书,也有无奈,不乏遗憾,后来读到这本书,完全改变了我的初衷,那样的说道也少了很多 。这麽久的阅读,也有新奇与感叹,但都不能够像这本书一样,让我重燃心中的激情,让我欲罢不能,让我一口气读了三遍才肯放手 。的确,读书不时地改变着我,我为读书而狂!谢谢你,书的作者!谢谢您,让读书的美妙又回到了我的身边,荡漾在我的心里;谢谢您,让如今的我又疯狂了一次,或许两次,三次,以至恩次 。

还是昨天,我接到同事的电话,便赶到楼上,以为有什么事情发生 。同事德德亦菲,一边从桌上拿起一本书给我看,一边告诉我这是她老公大学时读过的书 。听着她的话语,看着她双眼里满了异样的神情,声音也带着颤动 。据她说,一直以来都觉得老公的学业平平,直到看到那些老公读本科时看过的英文版专著,才开始认识了老公当年的真实,才开始更为老公而自豪 。闻听这一番话,我没有像她那样的激动,而是,拿起那本《当今外科的诊断与治疗》(英文影印版),上下观看,直到我看到书上的灰黑,还有术中夹带的纸条,才确认这本书的确被她的老公看过,因为那不是一本未开封的书,已经被阅读过,因为那些斑斑的灰黑可以作证 。学问,是可以沟通的,尽管我与她的老公未曾谋面,但我却隐隐感觉到他是一个学术青年,不乏职业人的灵气,心中还存在着那份读书的不舍 。为书而狂,何止是我老药一人,我这样感叹着 。与德德亦菲一样,我也很高兴,因为我也发现了一个专业才俊,还有他怀揣的小秘密 。此时此刻,我在想学问竟然如此的奇妙,能够让这对夫妻增添更多的羡慕与敬仰,这无疑给婚后的平淡生活注入了活力 。我,也明白了,读书与学问在于感动那些心怀科学梦的每一个人,包括德德亦菲还有她的老公 。此刻,我有点嫉妒德德亦菲了,嫉妒她有着这样一个才俊做自己的太阳,而且,学问肯定会给他们带来幸福的未来 。哈哈,我还是为他们而感到自豪,这让我看到了这个时代的未来,那种不甘寂寞的读书精神 。

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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:11:48 | 显示全部楼层
在那本《Reconstructive Surgery of the Middle Ear》书中,铃木教授将匙突(Cochleariform Process)比喻成 日本桥,十分形象,也便于记忆 。在东京都的市中心有一座古桥,作为日本的地标,常常以此作为起点标识其他城市与东京的距离,名为日本桥(Nihon-Bashi) 。通常,匙突是中耳腔内的一个结构,系鼓膜张肌从咽鼓管发出后转向外侧锤骨的转折,表示着面神经水平段的起始端 。在中耳手术中,常常因于诸如胆脂瘤的破坏性病变或者再次手术,相关的解剖结构不复存在,使得术中无从标识所依,增加了手术并发症的风险 。通过该氏的解剖与临床观察,提出了一种方法,即使用探针寻得咽鼓管的位置,便可确定匙突的结构,再以此为起点辨认面神经管、圆窗和卵圆窗等结构,从而降低术中损伤的风险 。

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《日本桥》画卷

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咽鼓管长轴线

其次,该氏还对鼓膜的纤维再生进行了长达两年的观察,结论指出鼓膜纤维层中以放射状纤维尤为粗大,担负着张力应激的功能 。因此,气压性鼓膜创伤时,常常沿着该类纤维的走向形成穿孔,多呈三角形或裂隙状 。另外,这类放射状纤维再生能力很弱,一旦损伤的话,很难再生 修复穿孔 。其间,鼓膜的缺损仅能够依靠杂乱的纤维修复 。临床上,鼓膜切开时,与鼓环平行的横切口,愈合时间较长,适合于慢性分泌性中耳炎的患者;相形之下,沿着放射状纤维走向的切口,对于纤维损伤较少,术后遗留的鼓膜穿孔更容易愈合,更适宜于急性渗出性中耳炎 。

钓鱼岛,中日之间的隔阂,任何对日的宣传都不合时宜,但学问总归是学问,科学不存在疆界,这是我的认为 。况且,这些仅仅是读书的体会,早想一吐为快,只是今天才说出来写出来 。我也是中国人,也对钓鱼岛有着严正的看法与态度,但国民与学问则不同,不应一概而论 。读书是读书,政治是政治,不可同日而语,在此华山论剑,我们还是多说学问少谈主义为好 。

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正常鼓膜放射状纤维的结构(扫描电镜照片)

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切断后的愈合中,放射状纤维不能够愈合(透射电镜照片)

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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:16:10 | 显示全部楼层
尽管曾经阅读过几本颞骨解剖的专著,但我仍然执迷于解剖的学习,不时还是手捧解剖不肯撒手。这不,又买了一本关于颞骨解剖训练的册子,还是想从中寻找自己人事方面的不足与疏漏 。翻开这本书,才发现内含的图片均为黑白,不像封面彩图那样诱人,不免有点失落 。尽管如此,我想每本书总归会有其独到之处,欧美的著作尤为如此,尚需要仔细阅读与寻睨 。

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《Temporal Bone Dissection Guide》书样
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书中部分插图

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 楼主| 发表于 2017-12-11 18:17:42 | 显示全部楼层
一并购买的还有《Revision Sinus Surgery》一书,该书的作者曾经撰写过《Frontal Sinus》,而且,我也曾有幸得到他的馈赠 。实际的临床工作中,再次手术,或称为修正性手术越来越构成了我们的挑战,也迫使我们去学习与积累 。基于这样的考量,我很早就计划购买这样的书籍,以便自己阅读和学习,直到那天我看到这本书降价的消息,才开始付诸行动 。尽管这本书刊于2008年,但对于我这个鼻科门外汉来说,其中的内容还是有不少值得借鉴的 。虽然眼光常留耳科进展,然鼻科疾病多见,相关手术技能也不得不予以关注,视为工作所需与生活所迫,因为我们也要重视常见病,也要依靠这些技术养家糊口呀 。

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《 Revision Sinus Surgery 》书样

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