耳科临床

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品书 2

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发表于 2019-5-11 18:37:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 岳文龙 于 2019-5-12 08:19 编辑

       很久以来,我不曾阅读国人撰写的专业著作,更没有心思去写心得或体会。然而,最近一本布头不大的书却引起了我的极大兴趣,欲罢不能,便提笔写了这些聘书的文字。最近,广东省人民医院耳科崔勇医生领衔翻译了日本学人的《经耳道耳内镜手术学》(手术技巧图解)原作系日本山形大学医学部欠畑诚治教授撰写,侧重于耳内镜的操作技巧。因于自己也有些许的临床积累,也就网购一本,走马观花 。书,并不厚,仅有140余纸,却富含彩图,看起来十分养眼。纵观本书的始终,内容紧扣着我的心弦,一气读完了这本书,并开始品味第二遍。就翻译而言,这本书的译者们选择了一本很好的书,不仅实用,而且,图文并茂,很好地诠释了耳内镜手术的专业内容,足见遴选题材过程中这些译者独具慧眼。其次,每个章节每个段落,甚或每个词语都十分严谨,把握了专业的严格与认真,确确实实为同道们送上了一顿精致的盛宴,为此,我也代表朋友们对他们无私奉献的精神表示由衷的感谢


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译作书样


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仁兄崔勇惠赠


       阅读是书,印象颇深之处有四。其一,该书图片充斥于每个章节每页内容,使得读者不费吹灰便能够直切主题,只言片语便有收益,真的阅读起来,读者省时省力,紧扣实际的手术操弄,少有花拳绣腿;其二,每个篇章内,除了主题内容外,时有专业人士或学术会议的图片,节外生枝,平添了不少的趣味与见识;其三,实际手术图片与示意图相结合,避免了实景的模糊与不清,两者结合相得益彰,增加了读者的理解;其四,图文并茂,尤其是作者的插图,佐以译者严谨的文字,让该书读起来犹如汉语,十分流畅,没有生硬难懂的通病。当然,具体到了技术层面里,该书详细介绍了耳内镜的双手操作技术,尤其是其中的技巧,也让我们有了更为规范的认知。其中也介绍了一种切骨工具- 超声骨刀,更便于狭小空间内的磨骨工作,拓宽和方便了耳内镜的操作。在外伤性外淋巴瘘一节中,介绍到了一种新的诊断方法,即检测鼓室内分泌物的 Cochlin-tomoprotein ( CTP) 存在,值得我们关注。过去,许多教科书中举荐运铁蛋白的定性,但结果特异性不高 。但是,书中没有交代这种 Cochlin-tomoprotein 的中文名称 。不过,我也进行了检索,至今确实没有找到合适的中文名称,有试剂盒出售,不过国内市场还鲜为人知。但是,书中关于手术人员的布局方面,也有一些值得磋商的内容,例如下图的人员布局。助手与器械台之间有术者占据,这样的话,助手就不能够直接拿取器械递给术者,至多,绕过术者取器械,这样的话,有悖于无菌操作的原则。。除非助手的作用仅仅是帮助术者持镜,不参与递送手术器械。这是我不太理解之处,值得磋商。


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手术室人员的布局


       与那些大部头的著作比较,这本书确实是小巫见大巫,也上不了斤两。但是,却立足于实际的手术,着墨在实操的技巧,使得读者能够看图识字,循序渐进,切实了解或深化学习一门临床学问。从这个意义上讲,这本书不仅充满了作者的临床经验,还秉承学以致用的写作目的;译者们的用心遴选和认真工作也是一种助推,均让学习过程变得更加容易与轻松,更容易达到事半功倍的效果。之前,我也曾经拜读过两本英文版的书,也是关于耳内镜外科方面的,其中一本还被国人翻译成为汉语,飒飒洋洋几百页。尽管如此,我仍然以为崔兄等翻译的这本书更适合中国的耳科医生,其原因在于简洁明了,没有过多的文字赘述,阅读起来更容易理解,有助于临床的实际应用。好书,就要说道,好书,就值得鼓吹,好书,就让我们去品味吧!至少,我还是要再读上一遍甚至两遍读三遍 ......   这就是我的习惯。或许会有人质疑我写这篇书评的动机,其实,我从来不会违心地吹捧任何一本书或一个人,但是,却也不可能让一个好的东东从我的眼里滑走;加之,我,不喜欢独享,更喜欢与大家共享好书。当时,我看到这本书的文宣,马上自费网购,直到阅读了一遍后,才有幸收到崔勇先生的惠赠。这样,我就可以将一本送给小徒学习,另一本签名的书珍藏起来,也挺好的!谢谢崔先生成人之美。
      



























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发表于 2019-6-13 20:31:29 | 显示全部楼层








书 样


       久违了,亚马逊!旁晚茶余,上网过来,首先映入眼帘的还是那本名为《 Neurolofy of eye Movement 》 的书。其实,关注这本书并非一日,始终下不了决心,胃口高悬 。这是一本专门有关眼动的专著,也是我所见到最厚布头的,足足1109页。仅凭直觉,我似乎能够想见其中的深邃与广博,不免勾起我阅读的馋虫,甚至有些急不可耐。不过,书价与运费不菲,合计人民币1600余元,着实让我蹉跎了很久,直到一周前才痛下决心,了却了这桩心事。一本书,只讲一个问题,花费了这么大的心思,真可谓用心良苦。作为一名读者,我很想知道这个医学现象的背后 。正如朋友们所知,眼震属于临床现象之一,也是眩晕学的重中之重。 通常,眩晕是一种症状,受多种因素的影响。通过主诉的询问,可以让我们获得很多疾病的线索,但是,这种仅仅是一种主观的症状,还不能作为循证医学的可靠依据。通常,前庭反射是我们了解眩晕奥秘的主要客观体征,包括前庭 - 眼反射、前庭 - 脊髓反射、前庭 - 自主神经反射等。其中,前庭 - 脊髓反射受到姿势的影响,患者难以全天候配合检查;前庭 - 自主反射不仅仅出现在眩晕的发病,也可以作为其它系统疾病的体征,缺乏应有的特异性。由此可见,前庭 - 眼反射就成为我们确认眩晕背后前庭功能发生变化的主要指标之一,也正因为如此,才有了眼震的临床甄别与电生理学技术的出现与发展。眼震,我们观察眩晕的主要依赖,对于平衡,对于眩晕,对于眼震,我们了解眼球运动成为至临床诊疗的至关。

       这些年来,临床诊治眩晕多看眼震,但是,兼顾眼震相关的解剖与生理,我们深感了解的很少,以至于不能够满足临床的基本需求。因此,我渴望着阅读与学习眼球运动,了解更多关于眼震的机制,更好地洞穿眩晕之前庭状态,以求更好服务于自己的病人。有朋友会感到不解,老药为了一个现象,就不惜重金买了一本书,也不惜时间去阅读和学习,值得吗?在不少人看来,似乎是不值得的!千余票子可以办不少的事情,即使买书,也不止十本;还要花上三个月甚至半年来阅读,花时间费精力,真的不值。我,喜欢追根求源,喜欢享受这个过程,因此,想研究眩晕,想弄清眼震的背后,想知道眼球运动的神经机制,那么,花金钱耗时间,不惜余力,又有何妨呢 。学问,就是学与问,而阅读就是学,向书的作者学习,尤其是扎实地读懂吃透其中的内容与细节。每每阅读关于眩晕的书籍,每每看到眩晕的讲座、论坛或学习班,每每听到不少的大咖们说起眩晕,更多的离不开眼震的话题 。眼震,包括外周与中枢的,十分复杂,即使名角们用长篇阔论,也说不清道不明其中的道理。听完阔论,挥手拜拜,放眼台下听众,大部分还是一脸的疑惑,怀揣着不解珊珊离去 。尤其最近,不少专业老少,忙于眩晕的讲演,查找些许的文献,制作不同的花花绿绿,对于跨学科的眼震现象指手画脚,似乎贯通耳科与神经内科学 。其实,对此的了解多少,心里自有一本账 。今天,捧着这本书,才知道了其中的深奥,远远超出了我们的认识,才开始敬畏眼震的学问 。特别是那些年少的专业才俊,真的应该去读一读学一学,然后,再登那三尺讲台,再去施教于同道们。从业近四十载,读过一些书,也受教过几位大师,但自始不敢轻言眼震的深与浅。《Neurology of Eye Movement 》, 这么厚的布头,这么多的内容,肯定孕育着很多的知识 。向别人讲述眼震前,花点时间,读读这本书,或许站在讲台上底气会更足,至少,我对自己是这样说的。本想说的更多,但是,还没有阅读就夸夸其谈,必有先入之见的嫌疑。我,还是静下心来,认真地阅读,再写心得。那个时候,我会进入书里,然后,走出书外,品出书的一些味道。法国著名耳科学 Sterker 教授曾经说过一句话,知识是无限的,而我的知识是无限的。用他的这句话作为鞭策,我们就会一直学习在路上。

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发表于 2019-7-20 10:18:04 | 显示全部楼层
Cochlin-tomoprotein检验的特异性并不是很理想,现在纳入的病例数太少,才7例,用该检验才用了4/7查出外淋巴管漏的,在Acta Otolaryngol. 2011 Sep;131(9):937-44. doi: 10.3109/00016489.是不是还需要跟陈旧性和新鲜创伤后导致的再进行筛选后进行检验呢?
但确实给临床科研提供了些思路,在内淋巴囊减压中是不是也可以去证实该检验的可靠性。一点不成熟的小想法。

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 楼主| 发表于 2019-8-25 14:41:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 岳文龙 于 2019-8-25 14:46 编辑

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书 样

       自五十年代始,屈指算来,鼓室成形术已经走过了六十余年的历史。今天看到印度同道 Madhuri Mehat 主任撰写的《 Atlas of Ossiculoplasty 》, 方晓得这种手术依旧是一个永恒的话题,始终充斥在我们的耳科日常里。中耳炎,我们常见的耳病,所面临的问题仍然是两个,其一,清除病变,获得干耳;其二,提高或恢复听力,后者便是我们所说的鼓室成形术( Tympanoplasty )。近年来,有人将此进一步分为鼓膜修补与听骨链连接术。当然,鼓膜修补术的手术方式比较简单,而听骨链手术(Ossiculoplasty)则比较多样,要求的技巧个高了不少。针对这样的问题,Mehta先生结合自己的经验,撰写了这本书,图文并茂,讲解了听骨链重建术的技术细节。本术由意大利著名耳科学家 Mario Sanna 和印度颅底协会主席 Morwani 教授均为该书作序,足见这本书的学术与临床价值。这名作者仅有二十余年的耳科从业经验,却先后百余例颞骨解剖的训练,增被印度同行们誉为最佳解剖者。显而易见,她是印度屈指可数的耳科医生,心灵手巧,背后有着1200余例的耳科手术经验。全书共有260页,大部分是手术图片,不仅有显微镜手术,也介绍了耳内镜的应用,内容紧扣实际的临床实践,注重细节,前后呼应,堪称一本临床耳科的专门著述,特向年轻耳科医师们推荐。

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 楼主| 发表于 2019-8-25 14:44:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 岳文龙 于 2019-8-25 14:47 编辑

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书 样

       黎巴嫩,中东的弹丸之地,处于巴勒斯坦与以色列的冲突中,久经战火,以至于国家不过,民不聊生;鼓膜内陷袋,胆脂瘤发生的前驱,微不足道的命题,却能够写出一本书,尽说其来龙去脉,不免有无话找话的嫌疑。这样的国度里,这样的生存环境下,还能够埋头学问,着实让人难以想见。Salah  Mansour,黎巴嫩贝鲁特的耳科医生,名不见经传,充其量也就是一介平庸。去年,我无意中读到了一本书,名为《 Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear 》,让我对这位作者还有他的同事们,刮目相看。如今,又有新作,就是今天要向大家介绍的这本书《TympanicMembrane Retraction Pocket》(2015)。书,很薄,不足百页,却花了我800多的银两。直到捧在手里,阅读到最后一页,才感觉此书不虚此价,很值得一读。其中,关于中耳微通气的理论,语出惊人,确实出乎我的始料。原来,乳突气房的气体成分不同于环境大气,前者的主要成分类同于肺泡内的成分,即 CO2 分压较高,O2 较低。经过咽鼓管进入中耳系统的空气,与乳突气房内的气体进行成分交换,最后达到组织吸收氧气,将多余的二氧化碳排至乳突腔,纳入新鲜的空气,完成中耳系统与外界的气体交换。所以说,中耳系统内所含气体成分与大气不同,类同于静脉的气体成分。这就是中耳微通气的机制( Middle Ear Microventilation )。显然,通过咽鼓管进行中耳系统的气体交换,除了调节鼓室内的压力平衡外,还具有与中耳粘膜进行气体交换的过程。哈哈,原来如此,过去仅仅知道籍以咽鼓管的通畅,将外界的空气输送进入中耳腔,主要在于平衡鼓膜内外的压力状态,以确保鼓膜和听骨链的传声功能。却怎么也想不到中耳微通气机制的存在,竟然给传统的认识附加了新意。其次,对于鼓膜内陷袋的分类和处理原则也进行了细致地表述,尤其放射学体征与外科的治疗,对于临床应对具有十分重要的意义。其实,国家不分大小,名声并不重要,关键在于通过文字传输给读者的内容,时有独特的见解,才是著作的真实价值。记得当年读到好书,发贴论坛上,旋即有汤文龙等粉墨登场,品头论足,好不热闹。而今,,汤兄分道扬镳,专事颅底解剖,兼具神经外科的行当,百忙而无一暇,与耳科和神经耳科渐行渐远。时而在微信上看到宏论,或粘贴照片,或不乏对人生和社会的反思,品书减少,深入者更寡。读书,还是我的日常习好,但无论是论坛还是微信上面再也没有洛阳纸贵的景象了。唉,还是在看书,还是在品书,这只是我的初衷,个人生活的部分;但是,附和的朋友不多了,已经不多了,买书与读书品书已经沦为时下读书人的一种奢侈。催悲,我还保留着那点爱好,还像鲁迅笔下的阿Q,自足自乐,不识人间遍地的烟火。

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发表于 2019-8-31 13:50:15 | 显示全部楼层
眼震与解剖生理 ,岳老师能否科普一下。非常渴望。每次门诊急诊见得眼震头晕病人,都有点一头雾水的感觉。
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